A importância do eletrocardiograma no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda / The importance of the electrocardiogram in diagnosis of left ventricular hypertrophy

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é um importante fator de risco cardiovascular independente de outras manifestações ou comorbidades. Consequentemente sua detecção por métodos diagnósticos de baixo custo e fácil acesso é extremamente relevante. Em pacientes hipertensos, a HVE é uma das manifestações pré-clínicas de lesão de órgão alvo mais frequente cuja identificação leva a mudança na estratificação do risco e maior agressividade no tratamento. O eletrocardiograma (ECG) é um exame de baixo custo que embora apresente baixa sensibilidade, tem alta especificidade e reprodutibilidade, e por isso é amplamente utilizado. Devido a sua alta disponibilidade do serviço público de saúde é de extrema importância a utilização deste exame como auxílio na triagem de pacientes hipertensos para a detecção HVE. Diversos critérios eletrocardiográficos, com sensibilidade baixa e especificidade alta, podem ser utilizados para a avaliação de uma possível HVE. Existe algum tipo de variabilidade dependendo da população estudada, e o aumento da faixa etária é a que mais influencia no aumento da sensibilidade e diminuição da especificidade (AU).

Left ventricular hypertrophy (LVH) is an important cardiovascular risk factor regardless of other manifestations or comorbidities. Consequently, its detection by low-cost and easily accessible diagnostic methods is extremely relevant. In hypertensive patients, LVH is one of the most frequent preclinical manifestations of target organ damage whose identification leads to a change in risk stratification and more aggressive treatment. The electrocardiogram (ECG) is a low-cost test that, despite having low sensitivity, has high specificity and reproducibility, and therefore is widely used. Due to its high availability in the public health service, it is extremely important to use this test as an aid in the screening of hypertensive patients for LVH. Several electrocardiographic criteria, with low sensitivity and high specificity, can be used to evaluate a possible LVH. There is some type of variability depending on the population studied, and the increase in age is the one that most influences the increase in sensitivity and decrease in specificity (AU).

Cardiomiopatia Hipertrófica: uma revisão pelo olhar da ressonância magnética / Hypertrophic Cardiomyopathy: a review using magnetic resonance imaging

A cardiomiopatia hipertrófica é a cardiopatia genética mais frequente na população geral e é caracterizada por uma hipertrofia ventricular esquerda assimétrica. Entretanto, as alterações fenotípicas desta cardiomiopatia vão muito além da hipertrofia ventricular, e incluem alterações do aparato valvar mitral, dos músculos papilares e do ventrículo direito. Devido à dificuldade no diagnóstico diferencial entre as múltiplas causas de hipertrofia, a ressonância magnética cardíaca vem cumprindo um papel fundamental na avaliação diagnóstica e prognóstica desta cardiomiopatia. A cineressonância magnética na definição da localização e extensão da hipertrofia, o realce tardio, na detecção das áreas de fibrose miocárdica e técnicas mais recentes como o Mapa de T1 que avalia a fibrose intersticial e o volume extracelular; e finalmente o Tissue Tracking na análise da deformação miocárdica.(AU)

Hypertrophic cardiomyopathy, the most common genetic cardiopathy in the general population, is characterized by asymmetric left ventricular hypertrophy. However, the phenotypic changes in this cardiomyopathy extend beyond ventricular hypertrophy and include changes in the mitral valve apparatus, papillary muscles, and right ventricle. Due to the difficult differential diagnosis among multiple causes of hypertrophy, cardiac magnetic resonance has played a fundamental role in its diagnostic and prognostic evaluation; magnetic cine-resonance in defining the location and extent of hypertrophy; late enhancement, in the detection of areas of myocardial fibrosis; more recent techniques such as T1 mapping that assesses interstitial fibrosis and extracellular volume; and finally tissue tracking in the analysis of myocardial deformation. (AU)

Patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y su relación con la insulinorresistencia / Circadian patterns of the arterial pressure in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and their relation with insulin resistance

Introducción: La hipertrofia ventricular izquierda es una de las complicaciones de la hipertensión arterial. La constatación del patrón circadiano de la presión arterial es esencial en la evaluación integral del paciente hipertenso, pero no hay suficiente evidencia que relacione la hipertrofia ventricular izquierda, los diferentes patrones circadianos de la presión arterial y la insulinorresistencia. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y su relación con la insulinorresistencia. Métodos: Investigación descriptiva y transversal en 46 pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda a los que se les realizó monitoreo ambulatorio de la presión arterial, glucemia e insulina séricas en ayunas y cálculo del HOMA. Se correlacionaron los diferentes patrones circadianos de la presión arterial con la presencia o no de insulinorresistencia y con el control de la presión arterial. Resultados: La muestra estuvo constituida por 54,3 por ciento de mujeres y 45,7 por ciento por hombres, 52,2 por ciento entre 45 a 59 años y 30,4 por ciento los de 60 años o más. El 87 por ciento no tenía control de la presión arterial y el 56,5 por ciento tenía insulinorresistencia. Dipper 41,3 por ciento, 32,6 por ciento no dipper, 15,2 por ciento dipper acentuado y 10,9 por ciento dipper inverso. Se encontró HTA al despertar en 14 pacientes (30,4 por ciento), estadísticamente significativa en su relación con la insulinorresistencia (p=0,022), no así en relación al control de la presión arterial (32,5 por ciento, p=0,398). Conclusiones: Se encontró mayor número de pacientes con patrones circadianos anormales de la PA, sin que tuvieran significación estadística, excepto la HTA al despertar en relación con la IR no así con el control de la presión arterial(AU)

Introduction: Left ventricular hypertrophy is one of the complications of arterial hypertension. The verification of the circadian pattern of the arterial pressure is essential in the comprehensive assessment to the hypertensive patient, but there is no enough evidence that relates left ventricular hypertrophy, the different circadian patterns of the arterial pressure and insulin resistance. Objective: To evaluate the behaviour of the arterial pressure´s circadian patterns in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and its relation with insulin resistance. Methods: Descriptive and cross-sectional research in 46 hypertensive patients with left ventricular hypertrophy to whom it was carried out an ambulatory monitoring of the arterial pressure, glycaemia and insulin serum in fasting, and calculation of the HOMA. There were correlated the different circadian patterns of the arterial pressure with the presence or not of insulin resistance and under control of the arterial pressure. Results: The sample was constituted by a 54,3 percent of women, and a 45,7 percent of men; 52,2 percent of them were between 45 to 59 years and 30,4 percent of those were of 60 years or more. 87 percent did not have control of their arterial pressure and 56,5 percent had insulin resistance. 41,3 percent in dipper, 32,6 percent in non-dipper, 15, 2 percent in marked dipper and 10,9 percent in inverse dipper. HTA was present during awakening in 14 patients (30,4 percent), and this was statistically significant in its relation with the insulin resistance (p=0,022); but not like that in relation to the control of the arterial pressure (32,5 percent, p=0,398). Conclusions: A major number of patients met abnormal circadian patterns of the arterial pressure, without having statistical significance, except for the HTA to the awakening in relation to the insulin resistance; but not with the control of the arterial pressure(AU)

Reproducibility and Reliability Of QTc and QTcd Measurements and Their Relationships with Left Ventricular Hypertrophy in Hemodialysis Patients / Reprodutibilidade e Confiabilidade das Medidas de QTc e DQTc e suas Relações com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Pacientes em Hemodiálise

Abstract Background: Left ventricular hypertrophy (LVH) is very common in hemodialysis patients and an independent risk factor for mortality in this population. The myocardial remodeling underlying the LVH can affect ventricular repolarization causing abnormalities in QT interval. Objective: to evaluate the reproducibility and reliability of measurements of corrected QT interval (QTc) and its dispersion (QTcd) and correlate these parameters with LVH in hemodialysis patients. Methods: Case-control study involving hemodialysis patients and a control group. Clinical examination, blood sampling, transthoracic echocardiogram, and electrocardiogram were performed. Intra- and interobserver correlation and concordance tests were performed by Pearson´s correlation, Cohen's Kappa coefficient and Bland Altman diagram. Linear regression was used to analyze association of QTc or QTcd with HVE. Results: Forty-one HD patients and 37 controls concluded the study. Hemodialysis patients tended to have higher values of QTc, QTcd and left ventricular mass index (LVMi) than controls but statistical significance was not found. Correlation and concordance tests depicted better results for QTc than for QTcd. In HD patients, a poor but significant correlation was found between QTc and LVMi (R2 = 0.12; p = 0.03). No correlation was found between values of QTcd and LVMi (R2= 0.00; p=0.940). For the control group, the correspondent values were R2= 0.00; p = 0.67 and R2= 0.00; p = 0.94, respectively. Conclusion: We found that QTc interval, in contrast to QTcd, is a reproducible and reliable measure and had a weak but positive correlation with LVMi in HD patients.

Resumo Fundamentos: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é muito comum em pacientes em hemodiálise e um fator de risco independente de mortalidade nessa população. O remodelamento do miocárdio, subjacente à HVE, pode afetar a repolarização ventricular, causando anormalidades no intervalo QT. Objetivo: avaliar a reprodutibilidade e confiabilidade das medidas do intervalo QT corrigido (QTc) e sua dispersão (QTcd), e correlacionar esses parâmetros com HVE em pacientes em hemodiálise. Métodos: Estudo caso-controle envolvendo pacientes em hemodiálise e um grupo controle. Foram realizados avaliação clínica, coleta de sangue, ecocardiografia transtorácica, e eletrocardiograma. Testes de correlação e concordância intraobservador e interobservador foram realizados por correlação de Pearson, coeficiente kappa de Cohen e diagrama de Bland Altman. A regressão linear foi usada para analisar a associação entre QTc ou QTcd e HE. Resultados: Quarenta e um pacientes em hemodiálise e 37 controles completaram o estudo. Houve uma tendência de os pacientes apresentarem valores mais altos de QTc, QTcd e de índice de massa ventricular esquerda que os controles, mas sem significância estatística. Os testes de correlação e de concordância apresentaram melhores resultados para QTc que para QTcd. Em pacientes em hemodiálise, uma correlação fraca, mas significativa foi encontrada entre QTc e IMVE (R2 = 0,12; p = 0,03). Não foi encontrada correlação entre QTcd e IMVE (R2 = 0,00; p=0,940). Para o grupo controle, esses valores correspondentes foram R2 = 0,00; p = 0,67 e R2 = 0,00; p = 0,94, respectivamente. Conclusão: o intervalo QTc, diferentemente do intervalo QTcd, é uma medida reprodutível e confiável, e apresentou uma correlação fraca, mas positiva com o IMVE em pacientes em hemodiálise.

Comparison of Electrocardiographic Criteria for Identifying Left Ventricular Hypertrophy in Athletes from Different Sports Modalities

OBJECTIVES: In athletes, isolated electrocardiogram high voltage criteria are widely used to evaluate left ventricular hypertrophy, but positive findings are thought to represent normal electrocardiogram alterations. However, which electrocardiogram criterion can best detect left ventricular hypertrophy in athletes of various sport modalities remains unknown. METHODS: Five electrocardiogram criteria used to detect left ventricular hypertrophy were tested in 180 male athletes grouped according to their sport modality: 67% low-static and high-dynamic components and 33% high-static and high-dynamic components of exercise. The following echocardiogram parameters are the gold standard for diagnosing left ventricular hypertrophy: left ventricular mass index ≥134 g.m-2, relative wall thickness ≥0.42 mm, left ventricular diastolic diameter index ≥32 mm.m-2, septum wall thickness ≥13 mm, and posterior wall thickness ≥13 mm. Results for the various criteria were compared using the kappa coefficient. Significance was established at p<0.05. RESULTS: Fifty athletes (28%) presented with left ventricular hypertrophy according to electrocardiogram findings, with the following sensitivities and specificities, respectively: 38-53% and 79-83% (Perugia), 22-40% and 89-91% (Cornell), 24-29% and 90% (Romhilt-Estes), 68-87% and 20-23% (Sokolow-Lyon), and 0% and 99% (Gubner). The Perugia and Cornell criteria had higher negative predictive values for the low-static and high-dynamic subgroup. Kappa coefficients were higher for Romhilt-Estes, Cornell and Perugia criteria than for Sokolow-Lyon and Gubner criteria. CONCLUSION: All five evaluated criteria are inadequate for detecting left ventricular hypertrophy, but the Perugia, Cornell and Romhilt-Estes criteria are useful for excluding its presence. The Perugia and Cornell criteria were more effective at excluding left ventricular hypertrophy in athletes involved in a sport modality with low-static and high-dynamic component predominance.

Electrocardiogram Performance in the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Hypertensive Patients With Left Bundle Branch Block / Desempenho do Eletrocardiograma no Diagnóstico da Hipertrofia Ventricular Esquerda em Pacientes Hipertensos na Presença de Bloqueio de Ramo Esquerdo

Abstract Background: Left ventricular hypertrophy (LVH) is an important risk factor for cardiovascular events, and its detection usually begins with an electrocardiogram (ECG). Objective: To evaluate the impact of complete left bundle branch block (CLBBB) in hypertensive patients in the diagnostic performance of LVH by ECG. Methods: A total of 2,240 hypertensive patients were studied. All of them were submitted to an ECG and an echocardiogram (ECHO). We evaluated the most frequently used electrocardiographic criteria for LVH diagnosis: Cornell voltage, Cornell voltage product, Sokolow-Lyon voltage, Sokolow-Lyon product, RaVL, RaVL+SV3, RV6/RV5 ratio, strain pattern, left atrial enlargement, and QT interval. LVH identification pattern was the left ventricular mass index (LVMI) obtained by ECHO in all participants. Results: Mean age was 11.3 years ± 58.7 years, 684 (30.5%) were male and 1,556 (69.5%) were female. In patients without CLBBB, ECG sensitivity to the presence of LVH varied between 7.6 and 40.9%, and specificity varied between 70.2% and 99.2%. In participants with CLBBB, sensitivity to LVH varied between 11.9 and 95.2%, and specificity between 6.6 and 96.6%. Among the criteria with the best performance for LVH with CLBBB, Sokolow-Lyon, for a voltage of ≥ 3,0mV, stood out with a sensitivity of 22.2% (CI 95% 15.8 - 30.8) and specificity of 88.3% (CI 95% 77.8 - 94.2). Conclusion: In hypertensive patients with CLBBB, the most often used criteria for the detection of LVH with ECG showed significant decrease in performance with regards to sensitivity and specificity. In this scenario, Sokolow-Lyon criteria with voltage ≥3,0mV presented the best performance.

Resumo Fundamento: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é importante fator de risco para eventos cardiovasculares, e sua identificação se inicia, geralmente, pela realização do eletrocardiograma (ECG). Objetivo: Avaliar, em hipertensos, o impacto do bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE) no desempenho diagnóstico da HVE pelo ECG. Métodos: Foram estudados 2.240 pacientes hipertensos. Todos realizaram ECG e ecocardiograma (ECO). Foram avaliados os critérios eletrocardiográficos mais utilizados para o diagnóstico de HVE: Cornell voltagem, Cornell voltagem produto, Sokolow-Lyon voltagem, Sokolow-Lyon produto, RaVL, RaVL produto, RaVL+SV3, Relação RV6/RV5, padrão strain, aumento atrial esquerdo e o intervalo QT. O padrão de identificação da HVE foi o índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) obtido pelo ECO em todos participantes. Resultados: A média de idade foi de 11,3 anos ± 58,7 anos, 684 (30,5%) homens e 1.556 (69,5%) mulheres. Nos participantes sem BCRE, a sensibilidade do ECG para a presença de HVE variou de 7,6 a 40,9%, e a especificidade de 70,2 a 99,2%. Nos participantes com BCRE, a sensibilidade para a HVE variou de 11,9 a 95,2%, e a especificidade de 6,6 a 96,6%. Dentre os critérios com melhor desempenho para HVE com BCRE, destacou-se o de Sokolow-Lyon para voltagem ≥ 3,0mV com sensibilidade de 22,2% (IC 95% 15,8 - 30,8) e especificidade de 88,3% (IC 95% 77,8 - 94,2). Conclusão: Nos hipertensos com BCRE, os critérios mais utilizados para detecção da HVE pelo ECG apresentaram diminuição significativa de desempenho da sensibilidade e especificidade. Nesse cenário, o critério de Sokolow-Lyon com voltagem ≥3,0mV apresentou melhor comportamento.

Hipertrofia ventricular izquierda como predictor de funcionalidad en los adultos mayores / Left ventricular hypertrophy as a predictor of elderly population functionality

ResumenJustificación:el trabajo pretende obtener respuestas, sobre la relación existente entre la funcionalidad y el grado de hipertrofia ventricular izquierda, en los pacientes adultos mayores quienes padecen la hipertensión arterial sistémica, objetivizando ese grado de hipertrofia ventricular izquierda, mediante el estudio ecocardiográfico.Materiales y métodos:este trabajo se realizó mediante un estudio descriptivo, observacional, y retrospectivo de los registros médicos, se consideró a los pacientes hipertensos, a quienes se les realizó un estudio ecocardiográfico, entre los meses de julio y diciembre del 2011 en el Servicio de Cardiología, y a su vez, fueron valorados en la consulta de la Unidad de Valoración Geriátrica del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología.Resultados:Los datos obtenidos en la investigación, revelan una población, predominantemente, conformada por mujeres de la octava década de la vida, quienes tienen más de diez años de ser hipertensas, con hipertrofia ventricular izquierda leve, y cuyas comorbilidades asociadas son diabetes tipo 2, insuficiencia cardiaca y trastorno de la marcha.Se hace también, la descripción del estado funcional, tanto en las actividades básicas de la vida diaria con la escala de Barthel, como en las actividades instrumentales de la vida diaria con la escala de Lawton, relacionándolas con el grado de hipertrofia ventricular izquierda y otras comorbilidades asociadas.Conclusión: se obtuvo, que la población estudiada mantenía buenos niveles de independencia en las actividades básicas de la vida diaria, sin embargo, los pacientes que mantenían hipertrofia ventricular izquierda moderada asociaban dependencia parcial en las actividades instrumentales de la vida diaria según test de Lawton.

AbstractJustification:this study pretends to obtain an answer about the relationship between functionality and left ventricular hipertrophy, in the elderly patients with high blood pressure, the degree of left ventricular hipertrophy was obtain by echocardiogram study.Materials and methods:descriptive and observational study. Data from patients with high blood pressure, who had an echocardiogram study from July thru December 2011 in the cardiology services, and then had an integral geriatric evaluation in the National Hospital of Geriatrics and Gerontology.Results:data obtained in this study shows a poblation main conformed by women on the eight decade, who had more than ten year of the diagnosis of high blood pressure, with mild left ventricular hipertrophy, in other disseases asotiated were type 2 diabetes, congestive heart failure, and wait problems.The functional state was described, on the basic daily activities with Barthel scale, also on the instrumental activities with Lawton scale, and the relation with left ventricular hypertrophy as other morbilities.Conclusion: the patients of this study maintained good levels of independence on basic daily activities, but the patients who had moderate left ventricular hypertrophy were associated with partial dependence of the instrumental activities of daily living as the Lawton scale showed.

Evolución de la hipertensión arterial en el niño según tratamiento y presencia de hipertrofia ventricular izquierda / Progression of blood hypertension in the child according to treatment, and presence of left ventricular hypertrophy

INTRODUCCIÓN: el tratamiento de la hipertensión arterial en el niño tiene características muy propias, y la evolución de las cifras de presión arterial -según el tipo de tratamiento- ha sido poco estudiada. OBJETIVO: caracterizar la evolución de la presión arterial en niños con hipertensión arterial, según tipo de tratamiento, y presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda. MÉTODOS: se realizó un estudio de cohorte con niños de 3 a 18 años de edad con hipertensión arterial, atendidos en el Hospital Pediátrico Centro Habana entre 2000 y 2012. Las variables del estudio fueron: la presión arterial sistólica y diastólica, el tipo de tratamiento y la presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda. La evolución de la presión arterial se estudió mediante un análisis de la varianza para observaciones repetidas. RESULTADOS: de los 423 niños estudiados, 43,3 % recibieron tratamiento farmacológico, además de las modificaciones en los estilos de vida. Los grupos de medicamentos más utilizados fueron los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los diuréticos. La evolución de la presión arterial fue favorable en ambos grupos, pero los que recibieron tratamiento farmacológico y tenían hipertrofia ventricular izquierda, tuvieron cifras más altas. CONCLUSIONES: los pacientes con tratamiento farmacológico y/o hipertrofia ventricular izquierda presentan cifras de presión arterial más altas desde un inicio y se mantienen por encima de los que no lo tienen. Los niños con hipertensión arterial persistente -aun controlados- mantienen cifras de presión arterial más altas.

INTRODUCTION: treatment of a child's blood hypertension has its own specific traits and the progression of treatment-dependent blood pressure values have been barely studied. OBJECTIVE: to characterize the progression of blood pressure in children with blood hypertension according to types of treatment and presence or absence of left ventricular hypertrophy. METHODS: cohort study conducted in 3-18 years-old children with blood hypertension, who had been treated at Centro Habana Pediatric Hospital from 2000 to 2012. The study variables were systolic and diastolic blood pressure, type of treatment and presence of absence of left ventricular hypertrophy. Progression of the blood pressure was studied by using variance analysis for repeated observations. RESULTS: out of 423 children under study, 43.3 % were pharmacologically treated in addition to changing their lifestyles. The most used drugs were angiotensin-converting enzyme inhibitors and diuretics. Progression of blood pressure was favorable in both groups, but those under drug treatment and with left ventricular hypertrophy showed higher values. CONCLUSIONS: the patients with drug treatment and/or left ventricular hypertrophy have higher blood pressure figures since the onset of disease, which exceed those of untreated patients with no hypertrophy. Children with persistent blood hypertension, though managed, keep higher blood pressure figures.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White com Hipertrofia Ventricular: Preditores de Eventos / Wolff-Parkinson-White Syndrome and Ventricular Hypertrophy: Events Predictors

Fundamentos: A síndrome do PRKAG2 é classificada como uma doença de armazenamento de glicogênio, caracterizada pela presença da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), hipertrofia ventricular (HV) e doençado sistema de condução (DSC).Objetivos: Identificar potenciais fatores prognósticos para eventos em indivíduos acometidos por essa doença edescrever as características clínicas. Métodos: Sessenta indivíduos foram acompanhados de março de 2005 a março de 2015, estratificados em doisgrupos: Grupo 1 (G1) - portadores de WPW, HV ou ambos; e Grupo 2 (G2) - indivíduos assintomáticos, comexame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma normais. Realizados anamense, exame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma. Quando necessário, realizou-se Holter e estudo eletrofisiológico. Resultados: Dos 60 indivíduos selecionados, 18 constituíram o G1. Destes, 11 (61,1%) tinham HV associada à WPW, 6 (33,3%) apresentavam WPW isolada e 1 (5,6%) paciente apresentava HV isolada. A média de idade foi 27,0±16,0 anos e 32 (53,3%) eram do sexo masculino. Apenas indivíduos do Grupo 1 apresentaram eventos isolados: 3 (17,0%) paradas cardíacas, 2 (11,0%) mortes súbitas, 6 (33,0%) implantes de marca-passo, 4 (22,0%) acidentes isquêmicos encefálicos transitórios e 9 (50,0%) eventos combinados. Os potenciais preditores de eventos combinados foram: tamanho de átrio esquerdo (p=0,07) diabetes mellitus (p=0,05) e os bloqueios atrioventriculares (p=0,019). Esses fatores não evidenciaram significância estatística, quando comparados na análise de regressão de Cox. Conclusões: Em portadores de WPW com hipertrofia ventricular ocorreu associação entre diabetes mellitus, bloqueio atrioventricular e tamanho de átrio esquerdo com os principais desfechos.

Background: The PRKAG2 syndrome is classified as a glycogen storage disease, characterized by the presence of the Wolff Parkinson-Whitesyndrome (WPW), ventricular hypertrophy (VH) and conduction system disease (CSD). Objectives: Finding potential prognostic factors for events in individuals affected by this disease and describing the clinical characteristics. Methods: Sixty individuals were monitored from March 2005 to March 2015, being divided into two groups: Group 1 (G1) - patients with WPW, VH or both; and Group 2 (G2) - asymptomatic patients, with normal physical examination, electrocardiogram and echocardiography. It included the performance of medical history, physical examination, electrocardiogram and echocardiogram. Holter and electrophysiological study were performed when necessary. Results: G1 was made of 18 out of the 60 patients selected. Of these, 11 (61.1%) had VH related to WPW, 6 (33.3%) had isolated WPW and 1 (5.6%) patient had isolated VH. The mean age was 27.0±16.0 years and 32 (53.3%) were male. Only the patients in Group 1 had isolated events: 3 (17.0%) cardiac arrests, 2 (11.0%) sudden deaths, 6 (33.0%) pacemaker implants, 4 (22.0%) transient ischemic attacks and 9 (50.0%) combined events. The events predictors in potential combined were: left atrium size (p=0.07) diabetes mellitus (p=0.05) and the atrioventricular blocks (p=0.019). Those factors did not have statistic significance when compared in the Cox regression analysis. Conclusions: In WPV patients with ventricular hypertrophy there was an association of diabetes mellitus, atrioventricular blockand left atrium size with the main outcomes.

Acurácia de diferentes indicadores eletrocardiográficos na detecção de hipertrofia ventricular esquerda em pacientes hipertensos / Accuracy of different eletrocardiographic indicators in left ventricular hypertrophy detection in hypertensive patients

A utilização de índices eletrocardiográficos que associam a duração do QRS e do tempo de ativação ventricular melhorou a sensibilidade do exame no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda, sobretudo em pacientes com doença arterial coronariana. Em pacientes com hipertensão arterial sistêmica as informações são escassas. Os objetivos deste estudo foram: avaliar a acurácia de critério que usa a duração do QRS e o tempo de ativação ventricular para detectar hipertrofia ventricular esquerda; comparar essa acurácia com critérios utilizados na prática médica; verificar quais variáveis clínicas se associam com modificações da acurácia do eletrocardiograma. O estudo foi retrospectivo, incluindo pacientes hipertensos assintomáticos, cadastrados de forma consecutiva nos ambulatórios de atendimento primário de hipertensão arterial do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, que realizaram eletrocardiograma e ecocardiograma no mesmo dia, no período entre 2004 e 2006 para detecção de hipertrofia ventricular esquerda. Foram excluídos: portadores de valvopatia, cardiopatia congênita, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca, os que apresentassem no eletrocardiograma bloqueio do ramo direito, bloqueio do ramo esquerdo, fibrilação atrial, pré-excitação ventricular, ritmo de marcapasso e áreas eletricamente inativas, pacientes com fração de ejeção menor que 0,50 no ecocardiograma. Os critérios eletrocardiográficos foram: Sokolow-Lyon, Cornell, Framingham, Cornell-strain, critério de massa pelo eletrocardiograma indexada a superfície corpórea (ImECG), escore de Romhilt-Estes e de Perugia. O eletrocardiograma foi analisado por médico experiente que não conhecia o resultado do ecocardiograma...

Ecocardiografia bidimensional convencional pode não detectar cardiomiopatia hipertrófica apical: relato de caso / Conventional bidimensional echocardiography may not detect apical hypertrophic cardiomyopathy: case report

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética cardíaca, caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda. É assimétrica na maioria das vezes. O método diagnóstico considerado padrão para detecção de CMH é o ecocardiograma bidimensional. Os casos de CMH que passam despercebidos por esse método são poucos, e para eles há a necessidade de um outro exame de imagem que melhor visualize o tipo morfológico da doença apresentada: a ressonância magnética cardíaca (RMC). Este relato descreve um paciente com alterações eletrocardiográficas de base e que foi diagnosticado com CMH apical unicamente pela RMC, sem apresentar anormalidade significativa à ecocardiografia convencional.

Rotação, twisting e torção miocárdicas avaliados pela ecocardiografia bidimensional (speckle tracking) / Myocardial rotation, twisting and torsion assessed by two-dimensional echocardiography (speckle tracking)

A disposição helicoidal das fibras miocárdicas confere ao coração movimento de rotação. O strain bidimensional permite analisar esses deslocamentos e calcular o twisting (diferença angular entre as rotações basal e apical) e a torção (twisting dividido pelo eixo maior da cavidade). Objetivo: Avaliar, pelo strain bidimensional, utilizando a técnica do speckle tracking, a rotação basal e apical, do VE, em indivíduos normais, em pacientes portadores de miocardiopatia chagásica e em pacientes com hipertrofia do VE. Material: Para analisar a rotação miocárdica, twisting e torção do VE, foram estudados 20 indivíduos sadios (média etária 52+-14 anos), 18 pacientes com miocardiopatia chagásica (média etária 55+-13 anos) e 12 pacientes com hipertrofia do VE (média etária 51+-8 anos). Métodos: Com ecocardiografia convencional, foram aferidas as dimensões e função do VE e, com strain bidimensional, estudado o strain longitudinal global, o strain, a rotação endocárdica e epicárdica basal e apical e calculados o twisting e a torção. Resultados: O diâmetro do VE foi, significativamente, maior nos pacientes com miocardiopatia chagásica. O índice de massa foi, significativamente, maior nos pacientes com hipertrofia do VE. A função do VE estava, significativamente, diminuída nos pacientes com miocardiopatia chagásica. A rotação, twisting e torção foram maiores na região endocárdica em todos os grupos. Rotação, twisting e torção estavam, significativamente, diminuídos nos pacientes com miocardiopatia chagásica e, significativamente, aumentados nos pacientes hipertróficos. Conclusão: A ecocardiografia bidimensional permite avaliar as rotações basal e apical do ventrículo esquerdo e calcular o twisting e a torção com boa acurácia e reprodutibilidade. A rotação endocárdica é maior em todos os grupos. O twisting e a torção estão diminuídos na miocardiopatia chagásica e aumentados na hipertrofia ventricular, permitindo separar os grupos de pacientes dos indivíduos normais...

Doença de Anderson-Faby: manifestações cardíacas: [revisão] / Anderson Fabry's disease: cardiac manifestations: [review]

A doença de Anderson-Fabry é uma desordem genética ligada ao cromossomo X, causada por deficiência parcial ou completa de uma enzima lisossomal, α-galactosidase A, resultando em deposição de glicoesfingolipídios e levando à morte prematura, principalmente por complicações renais, cardíacas e cerebrovasculares. O envolvimento cardíaco é, geralmente, parte de um acometimento sistêmico presente na quarta década de vida. Entretanto, uma variante da doença com acometimento cardíaco predominante tem sido reconhecida. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo é um achado comum e essa doença deve ser suspeitada em pacientes com hipertrofia inexplicada do ventrículo esquerdo.

Asociación de los niveles de glucemia con la hipertrofia miocárdica / Association between plasma glucose concentrations and myocardial hypertrophy

La aparición de hipertrofia cardíaca está mediada tanto por factores hemodinámicos como por factores no hemodinámicos. En este sentido, se ha descrito una relación positiva y significativa entre la masa ventricular izquierda (MVI) y la hemoglobina A1c en la hipertensión esencial. Además, los individuos hipertensos con diabetes tienen una mayor MVI que los pacientes no diabéticos hipertensos, pese a tener cifras de presión arterial similares. También se ha descrito que una mejora del control glucémico contribuye a la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2, y que estos cambios se produjeron de forma independiente de la variación de la presión arterial. Por último, se ha publicado recientemente que “la efectividad de la glucosa” (que representa la capacidad de la glucosa para llevar a cabo por sí misma su propia desaparición en plasma, con independencia de los cambios dinámicos de la insulina basal) está fuertemente relacionada con la MVI en pacientes con hipertensión estadio 1 o con cifras de presión arterial normal-alta.

Padrões de hipertrofia e geometria do ventrículo esquerdo pela ecocardiografia transtorácica: [revisão] / Patterns of left ventricular hypertrophy and geometry by chest echocardiography: [review]

A hipertrofia do ventrículo esquerdo é o aumento do seu índice de massa. Exerce valor preditivo independente na morbimortalidade, assim, sua prevenção(ou regressão) é um parâmetro importante dos objetivos terapêuticos das cardiopatias. Os padrões de geometria do ventríuculo esquerdo são: normal, remodelamento concêntrico, hipertrofia concêntrica e hipertrofia excêntrica. A fórmula anatômica ou de Devereux é a mais recomendada para o cálculo da massa miocárdica. O índice de espessura relativa das paredes (ERP) possui 0,42 como valor do ponto de corte da normalidade. Pelos métodos lineares, o índice de massa do VE possui pontos de corte diferentes, dependendo da equação usada para o cálculo de massa: se for utilizada a fórmula de Penn, os valores normais são iguais ou abaixo de 134m/m2 para homens, e 110 para mulheres. No entanto, se a massa do VE for calculada pela Fórmula Anatômica ou de Devereux, mais recomendada, os valores são: 102g/m2 para o sexo masculino, e 88g/m2 para o feminino. Quanto aos padrões de geometria do ventrículo esquerdo, há hipertrofia, quando o índice de massa exceder o normal. Será concêntrica à condição na qual câmara ventricular esquerda cursa com ERP > 0,42 e índice de massa miocárdica normal.

Utilidad del péptido natriurético tipo B en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso / Usefulness of B-type natriuretic peptide for diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

OBJETIVO. Analizar la utilidad del péptido natriurético tipo B (PNB) en el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudió a 25 pacientes hipertensos atendidos en la Clínica Good Hope (Miraflores, Lima). Se realizó a todos ellos una medición de PNB plasmático y un ecocardiograma para determinar la masa ventricular izquierda ajustada para la superficie corporal (MVIsc) mediante la fórmula de Penn. RESULTADOS. No sé encontró diferencia significativa entre los valores de PNB en pacientes con y sin hipertrofia ventricular izquierda (51,2 ± 28,2 frente a 51,9 ± 30,0 pg/mL, respectivamente; p = 0,96). Tampoco se halló una correlación significativa entre los valores de PNB y la MVIsc (r= -0,03; p = 0,988). El área bajo la curva ROC fue 0,484 (IC 95%, 0,215-0,753; P = 0,904). CONCLUSIÓN. La determinación de PNB en plasma no fue útil para identificar la hipertrofia ventricular izquierda en el paciente hipertenso.

OBJECTIVE. To analyze the utility of B-type natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive patients. MATERIAL AND METHODS. Twenty-five hypertensive patients treated at Good Hope Clinic (Miraflores, Lima) were studied. An echocardiography was made to each patient to determine left ventricular mass adjusted for body surface area (LVMbsa) by the PennÆs formula. BNP was also measured. RESULTS. No significant difference was found between BNP levels in patients with and without LVH (51,2 ± 28,2 VERSUS ± 30,0 pg/Ml, respectively, p = 0,96). Neither found a significant correlation between BNP levels LVMbsa(r= -0,03; p = 0,988). The ROC curve was 0,484 (IC 95%, 0,215-0,753; P = 0,904). CONCLUSION. The determination of plasma BNP level was not useful in identifying patients with LVH.